1.国外骨科康复现状,骨科复查非常有必要

2020-01-09 02:04栏目:yabo.com
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“无线传输测力型助行装置及负重信息采集系统”项目由张长青牵头,朱振中博士为课题骨干,联合上海交通大学Med-X研究院及国内多家企业共同完成。基于多年临床经验,针对每个患者的具体情况,制定科学、精确负重康复计划。通过医患信息平台,患者在家就可完成专业的个性化康复。整个康复训练过程将通过远程系统上传后台,由医生进行评估、反馈。

发布机构:中国健康促进基金会骨病专项基金骨科康复专家委员会

伤肢远、近端天被固定的关节应做各力向主动运动;

适合亚洲人的“康复处方”

3.医务人员层面:

在病情允许的情况下尽早起床活动。此外处可进行理疗,常用光疗、电疗、透热疗法、超声波等治疗。

提到“蹒跚学步”,大家首先想到的往往是小宝宝,努力站起来、勇敢迈开腿的样子;同样是“蹒跚学步”,还有一群人,他们小心翼翼走着,旁人心惊胆战看着——无论骨盆、髋臼还是下肢骨折的患者,手术后都会问医生一句话:“我回去以后该怎么走路?”

4.术中减少损伤

1、第—期,即愈合期。此期以运动疗法为主。方法和步骤如下:

据悉,“无线传输测力型助行装置及负重信息采集系统”初代样机问世便获得业内关注,获得中华医学会第十届骨科学术会议首届“最佳设计奖”第一名,2019年成功入选上海市人工智能和智慧医疗成果。通过负重信息采集云平台、利用精准大数据分析帮助医生为患者制定个性化康复计划,填补了国内外负重康复产品的空白,目前,该项目已获得国家发明专利1项,国际专利协定3项,申报国家发明专利1项,实用新型专利4项及外观设计专利2项,未来将推向市场,造福广大患者。

4.患者层面:

阳光明媚,杨柳飘絮,人们开始了春游。但是,很多游客往往因发生“行军骨折”导致足前部疼痛,影响出游。那么,究竟什么是“行军骨折”,我们又该如何防治呢?

如何精准掌控术后负重康复训练的度,把量化的指令明确传递给患者?张长青坦言,医患间缺少一个信息检测、反馈、沟通平台。从2013年那台装了蓝牙的电子秤,到2015年的测力鞋,以及如今这个加装智慧负重系统的助行器,患者只需将手扶在上面,穿上具有无线传感功能的测力鞋,即刻实现双向可视化康复负重训练。

现代康复医学在国内起步较晚,发展比较缓慢,2008年汶川地震的伤员救治为我国康复医学的发展带来了契机,也促使了骨科康复的发展。但目前我国康复医疗仍存在以下问题:(1)康复医疗尚待发展:国内骨科康复医学起步较晚,普遍存在重手术轻康复、手术与康复脱节的现象,使得许多患者得不到专业的康复治疗。(2)康复需求与供给矛盾突出:康复专业人员缺乏。目前,我国康复医师占基本人群的比例约为0.4/10万,较发达国家的5/10万相差较远。康复医疗机构也严重不足,全国600多座城市中多半仍无康复专科医院。而且我国康复机构大多以神经康复为主,骨科康复仅占其中很小部分。(3)康复医疗服务体制不够完善:骨科医生的康复意识不强,导致许多患者错过最佳康复时机。医保支付基本是医药费用,大部分康复治疗项目未纳入报销范围,康复辅具的费用均是个人承担。医保定点医院及医保报销的结算方式等也制约了康复治疗的转诊。

《生活宝典shenghuobaodian.com》讯 骨科复查有必要吗?不管是医生还是患者,都会认为骨科复查很有必要,但是到底有多必要呢,什么时候该复查呢,恐怕没有很好的认识,所以“有必要”只是停留在口头上而没有落实到实际行动中。事实上,骨科复查非常有必要。

“从目前来说,国内还没有一套完整、全面的术后康复体系,国外虽有这方面的研究,但基于人种的差异性,很多指标还有待修正。通过这一项目的推进,未来基于大数据云端处理,可能会给出一个适合亚洲人的‘康复处方’。”

重视对患者的康复宣教,提高其对康复重要性的认识。国内多中心研究结果显示受试对象对康复知识的知晓度为52.26%。骨科手术患者对术后康复知识的知晓度较低。目前,我国大多数骨科患者无法在康复医疗机构完成全程康复,患者从医院回归社区和家庭,需要积极开展社区及家庭康复训练,因此建立健全社区康复机构非常重要。

运动疗法:关节活动,主、被动活动相结合,配合牵引等打法,使关节功能下n恢复。助肌力练习,通过按摩,被动及主动活动使肌力逐渐恢复。同时肌力练习应与关节活动结合起来。作业疗法:当关节活动及肌力有所恢复时。应尽早进行实用技能练习16R穿衣、吃饭、上下楼梯等。

“负重”是最具有骨科特点的康复指标,病人接收到的医嘱往往是“拄着拐杖,脚可以点点地了”“目前可以负重15公斤左右”……但这个“点点地”是多大的力,这个“15公斤”怎么实现或许患者并不清楚。

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当骨折累从关节面时、于固定2-3周后,即可取取下外固定物,做受累关节不负重的主动运动,运动后,再固定;

“我都照医生说的在锻炼,为什么这么久还是不能正常下地走路?”老王是踝关节骨折术后患者,3个月前,带着一张近乎完美的片子出院,可如今却满脸颓丧地回来了。复诊时,老王反复强调都按要求康复训练,但医生发现他走路的步幅很小,脚步很轻。“当时我就把手放在他的脚底,让他从上面走过去,确实发现踩踏力度很轻,没有达到负重练习的要求。”张长青说,负重对下肢康复十分重要,患者过于谨慎,不敢用力踩,骨头一直得不到负重训练,无法生长。而另一边病房里,30出头的壮小伙却因为过早负重、过度用力,踩断用于骨折固定的钢板。

骨科康复治疗的基本内容应包括:配合手术治疗的物理治疗、作业治疗、功能训练、康复护理、心理治疗、假肢和矫形器辅助等。

那么,没有定期复查或者不及时复查可能会出现哪些后果呢?不同的疾病复查要求不同,后果也不尽相同。比如骨折,肢体肿胀疼痛、静脉血栓、感染,后期的内固定松动断裂等,都有可能出现、根据骨折愈合周期,什么时候拆石膏、什么时候下地、什么时候练习关节活动度、什么时候完全负重、什么时候取内固定等,都是在复查时才能做出最佳选择的,常规的术后两周、6周、3个月、半年、1年复查是非常有必要的。跨关节的功能锻炼更需要医患配合,有时病人术后个月突然出现在你面前,膝关节屈曲才60度,会很头疼的。还有些术后感觉良好,结果骨折延迟愈合。关节置换的病人,假体脱位也不少见,往往是出院时交代的注意事项临时全忘了。韧带损伤的病人包括十字韧带、侧副韧带、跟腱等,更应有根据恢复的情况循序渐进,既不因为过分担心而影响康复进程,也不至于冒进而造成二次损伤。再有些功能锻炼的方式,比如膝关节炎或者股四头肌的练习,电话中患者说每天都在按照医生交代的坚持练习,结果门诊复查一看,全走样了。这些都是不利于治疗和康复的。

日前,上海市第六人民医院骨科张长青教授带领团队成功研发“无线传输测力型助行装置及负重信息采集系统”,借助这张“康复处方”,让患者明明白白康复,踏踏实实走路。

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骨折康复治疗一般分两期进行:

继续强化下肢力量、灵活性和敏捷性;强化功能往复运动;专项运动配戴支具;在康复过程监控患者的活动水平;再评估患者的主诉(即疼痛/肿胀-相应调整方案);鼓励其依从家庭治疗计划;术后6个月时KT2000测量关节稳定性;在评定基础上调整家庭治疗方案。

物理疗法:主要目的是促进局部IhL循环、松解粘连、软化原痕。常用方法有:蜡疗、小药熏进等温热什法,光疗法;医疗法;超声波等。

世界先进国家及地区骨科康复实行一体化的团队治疗模式。政策导向对康复医学的发展起着极大的促进作用,美国康复医疗转诊制度引导各类康复机构迅速发展和完善,促进了社区康复服务机构的发展。20世纪90年代,美国的康复医院得到了快速发展,这得益于诊断相关组计划的实施。在DRGs实施后10年中,康复病床数量翻了一番,康复专业医疗机构、长期护理机构发展迅速。2002年1月,以功能相关分类法(FRGs)为基础的预付制正式颁布并实施。FRGs支付方式能促使医院寻求最佳的治疗方案及争取在最短时间内使患者功能恢复,让患者回家独立生活成为医院治疗的最终目的。

疲劳性骨折重在预防。首先要注意平时加强身体锻炼,避免长时间反复做同一动作;穿着好运动装和运动鞋,避免在过硬场地进行跑跳运动;不要为了一时的爱美之心穿着高跟鞋或皮鞋旅游及运动,这样更容易导致“行军骨折”。远途旅游,途中一定要适当休息,并做足部按摩;夜晚用温水泡双足,可外搽活血化淤药物;睡眠时抬高双足,以促进血液循环。

5.术后康复

骨折治疗

(2)跟腱断裂缝合术后康复:①术后第一阶段:保护和愈合期(术后1~6周),目标为保护修复的跟腱,控制水肿和疼痛,减少瘢痕形成,改善背屈活动度到中立位(0°),下肢近端各组肌力达到5级,在医生指导下的渐进性负重练习,在家中独立完成训练项目。注意事项:避免被动牵伸跟腱,限制膝关节屈曲90°位下的主动中立位(0°)踝背屈,避免热敷,避免踝关节长时间下垂。康复内容:医生指导下使用腋杖或手杖,穿戴带轮盘的跟腱靴进行渐进负重;主动踝背屈、跖屈、内翻、外翻;按摩瘢痕;近端肌力练习;冰敷。②术后第二阶段:早期关节活动(术后第6~12周),目标为恢复正常的步态,恢复功能性的ROM以满足正常步态(踝背屈15°)及上台阶的要求(踝背屈25°),恢复踝背屈、内翻和外翻肌力到正常的5级。注意事项:避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛,避免被动牵伸跟腱。康复内容:保护下从可耐受负重到完全负重练习步态,无痛时则可脱拐;主动踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻练习;本体感觉训练;等长、等张肌力练习;踝内翻、外翻;术后6周:膝屈曲90°位踝跖屈、背屈练习;术后8周:膝伸直位踝跖屈、背屈练习;自行车练习;倒走跑台;物理因子治疗;瘢痕按摩;上台阶练习。③术后第三阶段:早期肌力练习(术后第12~20周),目标为恢复全范围AROM,踝跖屈肌力到正常5级,正常的平衡能力,恢复无痛功能性活动,下台阶能力。注意事项:除了前述外还要避免跟腱高负荷(即整个体重或跳跃时过度背屈踝关节)。康复内容:等张、等速的内翻、外翻练习;固定自行车、训练阶梯;本体感觉训练;加强踝跖屈练习;亚极量运动专项技能发展;发展本体感觉项目;下肢近端肌力练习;等速项目练习;活动中的柔韧性练习;前向下台阶练习。④术后第四阶段:晚期肌力练习(术后第20-28周),目标为能够自如地在跑台上完成前向跑步活动,等速测定平均力矩达健侧的75%,能够满足日常生活活动所需的最大肌力和柔韧性,恢复无限制的功能性活动,无恐惧状态下完成更高水平的体育性活动。注意事项:活动中避免疼痛和恐惧,未达到足够的力量和柔韧性之前避免跑步和体育活动。康复内容:开始跑台上前向跑步练习;等速评定和训练;继续下肢肌力和柔韧性练习;摇摆训练提高本体感觉;轻度的功能往复运动(双脚跳跃练习);继续加强跖屈肌力练习(强调离心运动);亚极量的体育技能练习;继续自行车、训练阶梯;继续加强近端肌力练习。⑤术后第五阶段:全面恢复体育技能(术后第28周~1年),目标为无恐惧地进行体育运动,能够满足个人体育活动所需的最大肌力和柔韧性,等速肌力测定患肢达健侧的85%(跖屈/背屈/内翻/外翻)。注意事项:在具备足够的肌力和柔韧性之前避免全面的体育运动。康复内容:更高级的功能训练和灵活性练习;功能往复运动;等速训练。

“行军骨折”也叫疲劳性骨折,由积累性劳损引起。多发于跑跳过多的运动员、长途行军的新兵、舞蹈演员等。当长期、反复、轻微的直接或间接外力集中作用于骨骼的某一点上时,便会发生骨折。疲劳性骨折实质上是一种“应力性骨折”,多不发生移位,但是愈合缓慢,严重影响患者的活动。其中,第二跖骨是最常见的发生部位,这是因为足弓承受力量的是跟骨和跖骨,两者仅靠韧带和肌腱相连。当长途行走或运动后,可使足弓塌陷增加向下的压力,平常负重较少的第二跖骨负重增加,一旦长期受到这样集中的应力超过骨小梁的负荷能力,首先发生骨小梁骨折。当应力继续作用,就导致慢性骨断或骨裂,尤其是患者骨质疏松和第一跖骨短小或前足掌增宽者,更易发生疲劳性骨折。

2.医疗康复机构层面:

那么,春季出游时一旦发生“行军骨折”该如何处理呢?如果行程途中出现足背疼痛,尤其是出现“不走不痛,一走就痛,越走越痛”的症状时,自己轻压第二跖骨处有明显痛感且肿胀的话,就应该怀疑疲劳性骨折了。这时,要立即终止旅行计划,及时休息,避免患足负重和行走运动,并及时去附近医院就诊。如果在爬山途中或不方便及时停止活动的情况下发生骨折的话,最好请旁人搀扶,尽可能避免足部负重和运动。另外,条件允许的话可以购置临时拐杖或者自制拐杖,帮助缓解患足负重。患者骨折情况严重,则需要进行外固定。如果条件不允许,可就地取材制作临时夹板,用长的树枝或板条,甚至是折叠的枕垫或毛毯,通过绳子或绷带将这些临时夹板对患处进行固定。若下肢肿胀严重,则需要抬高患肢。

(1)加强康复医学硬件设备的建设。研发新的矫形器及辅助用品用具,促进骨科医师/康复医师与康复工程师的密切合作,按照适用技术的原则,提供实用、有效的假肢和矫形器的设计和产品,使更多伤残患者受惠。(2)实行骨科康复一体化的工作模式。骨科医师、康复医学科的医师、治疗师、护士组成一个治疗小组共同负责患者的诊断、临床治疗、评定及康复治疗。让临床治疗和功能康复密切结合,使患者更好、更快、更全面地恢复功能、尽快重返社会。(3)利用互联网物联网技术手段促进康复治疗及评定。充分利用现代技术手段,开展线上远程患者教育及康复训练,提高康复治疗的依从性,并对康复效果进行适时评估,促进康复治疗进入社会及家庭。

在固定启骨折端复位基本稳定。无明显疼痛时,即可开始节奏的肌肉等庆练习;

2.国内骨科康复现状

2、第二期,即恢复期,自外固定物去除开始。康复的主要目的为争取关节活动度与肌力最充分和最迅速地恢复,并要求恢复日常生活功能。

康复医学是现代医学的重要的组成部分,它在骨骼肌肉疾病的功能恢复中发挥着显著作用。大量研究证明骨科康复能有效加快患者的康复进程,使其功能得到改善,显著降低致残率。在人类常见的135种疾病中,有106种与骨关节相关。骨科疾病发生率较高,对人类健康的危害极大,给社会、家庭造成了极大负担。加强骨科疾病的临床及康复治疗,对于恢复患者机体功能,改善其生活质量极为重要。

首先谈谈骨科复查的重要性。第一,复诊是住院治疗的一种延续,是医生最直观了解病情的途径。通过复查,可以发现在康复过程中出现的问题,甚至是之前遗漏的问题,伤口愈合的情况、骨折的愈合程度、功能恢复过程,从而巩固疗效,促进恢复。第二,骨折或骨病的不同阶段,需要的侧重点不同。因此,按规定的时间段复查,明确下一阶段治疗和康复的重点,才能达到最佳的医患配合,取到事半功倍的效果。第三,医患交流能够消除一下治疗和康复的疑虑,也能够及时纠正错误的观点。

(1)踝关节骨折术后的康复治疗:按照时间可分为早、中、后期康复:①早期康复:纤维骨痂形成期(第0~4周)。急性期康复(术后48h内)目标为消除肿胀,缓解疼痛,预防并发症的发生。康复内容:趾泵练习,利于足部血液循环,促进肿胀的消除;加压包扎打开后即可开始进行物理治疗,可采用冷疗,半导体激光治疗,促进肿胀消除,同时可促进伤口愈合。亚急性期康复(术后48h~4周),目标为恢复相应的活动范围;肌力训练;重建神经-肌肉控制。康复内容:患肢抬高,正确的体位,冷疗,轻型加压包扎(或弹力绷带);物理治疗(脉冲电磁疗、低强度脉冲超声治疗);等长收缩训练;受伤部位邻近关节的活动范围训练(膝关节肌跖趾关节的主动活动范围训练)。注意事项:练习后如组织肿胀明显,可持续抬高患肢,关节部位使用冰敷。持续剧烈的疼痛,首先评估足趾血运情况,有无小腿和足部麻木、感觉功能异常,如有应排除小腿骨筋膜室综合征。②中期康复:骨痂形成期(5—8周),目标为消除残存肿胀;软化和牵伸挛缩的纤维组织;增加关节活动范围和肌力;恢复肌肉的协调性。康复内容:应用物理治疗;关节活动度训练;增加远端肌力和近端稳定肌力,恢复患肢完成轻度功能活动;负重训练,此期患者可在拐杖辅助下渐进性负重训练,站立或行走。③后期康复:骨痂塑形期(9—12周),目标为强化运动功能,重建神经-肌肉控制;进行ADL训练以适应职业活动中的需求。康复治疗:物理治疗(低能量激光、淋巴按摩、压力治疗仪等);关节活动度训练;肌肉力量训练(完全负重,抗阻肌力训练);平衡训练;步态、台阶训练。

复查方式的选择可以多种多样,门诊为主,电话、网络为辅,当然最好是自己的主管医生,因为他是最了解你病情的。因为骨科工作的特殊性,很多时间在手术室,因此,留一个主治医师的电话是明智的选择,这样你可以预约到比较充足的复诊时间。

参考文献(略)

春游须防“行军骨折”

(1)早期开始康复训练:康复医师及治疗师及早介入术后功能训练。择期手术(如关节置换术)者可在术后当日开始。急症手术(如骨折)可在复位、固定后,在保证患者安全的情况下及早开展康复训练,防止关节僵硬和肌肉挛缩。(2)疼痛管理:其内容包括:疼痛宣教、合理疼痛评估、超前镇痛、麻醉术后处理;多模式镇痛药使用,个体化镇痛、尽早使用非甾体抗炎药;非甾体抗炎药并发症的预防;冰敷等。(3)水肿处理:肿胀常会影响伤口愈合,一般处理方法包括局部加压包扎、冰敷、制动、抬高患侧肢体。必要时给予消肿药物治疗。(4)静脉血栓栓塞的预防:基本预防措施:手术操作尽量轻柔、精细,避免静脉内膜损伤;规范使用止血带;术后抬高患肢,防止深静脉回流障碍;术中和术后适度补液,多饮水,避免脱水;常规宣教,鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作;建议患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。物理预防措施:患者主动踝泵练习、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等,利用机械原理促使下肢静脉血流加速,减少术后下肢深静脉血栓的发生。对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者,可在对侧肢体实施预防。药物预防措施:临床常用药物:普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制剂、维生素K拮抗剂等。(5)预防术后感染。(6)术后液体管理及引流管优化。

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三、常见骨科疾病的康复治疗建议

1.骨科康复一般评定

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